نستعرض لكم المقال عن طرق علاج سلس البول، مع تطور الطب الحديث والتقنيات الجراحية، يمكن علاج سلس البول عند النساء بنجاح.
تشخيص سلس البول
أهم عامل في تشخيص سلس البول هو تاريخ المريض. يمكن تحديد نوع وشدة سلس البول من الشخص من خلال التحقيق في بداية سلس البول وشدته وتواتره وتأثيره على نوعية الحياة.
بصرف النظر عن التاريخ الطبي، هناك عدد من الاختبارات التي يمكن أن تساعد في تشخيص:
- يوميات المثانة: وهو عبارة عن شكل يحتوي على كمية السوائل اليومية وتكرار التبول وكمية إخراج البول. يتم الاحتفاظ بالسجلات لمدة أسبوع تقريبًا ويتم تحديد ملف تعريف الشخص للتبول ودرجة سلس البول.
- تحليل بول؛ من خلال تحليل البول، يمكن الكشف عن النتائج المتعلقة بالتهابات المسالك البولية والدم البولي أو الحصوات.
- تحاليل الدم؛ على الرغم من أن اختبارات الدم ليست مفيدة بشكل مباشر تشخيص سلس البول، إلا أنها يمكن أن تكون مفيدة في التحقيق في الأمراض الجهازية مثل مرض السكري الذي يمكن أن يسبب سلس البول.
- القياس المتبقي بعد الفراغ (بعد التبول) (PVR) ؛ هي عملية قياس البول المتبقي في المثانة بواسطة الطبيب بواسطة قسطرة رفيعة أو الموجات فوق الصوتية بعد أن يتبول الشخص. يشير وجود البول الزائد المتبقي في المثانة بعد التبول إلى وجود انسداد في المسالك البولية أو مشكلة في المسالك البولية أو في الطبقة العصبية والعضلية في المثانة.
- الحوض بالموجات فوق الصوتية؛ باستخدام الموجات فوق الصوتية، يمكن الكشف عن سعة المثانة والتشوهات والأورام والحصوات والعوائق في الكلى والمثانة والمسالك البولية.
- اختبار الإجهاد؛ أثناء فحص أمراض النساء، هو اختبار بسيط ولكنه مهم يعتمد على مبدأ مراقبة ما إذا كان هناك سلس بول عن طريق زيادة الضغط داخل البطن عن طريق السعال أو الإجهاد.
- اختبارات ديناميكا البول تعتمد هذه الاختبارات على قياس الضغط في المثانة أثناء الراحة والتفريغ. تتطلب هذه الاختبارات مقاييس ضغط خاصة ووضع قسطرة في مجرى البول والمثانة. على الرغم من أنه ليس ضروريًا دائمًا لتشخيص سلس البول، إلا أنه يمكن أن يساعد في خيارات العلاج، خاصةً في المرضى الذين لا يمكن تحديد نوع سلس البول لديهم.
- خطط المثانة. يمكن الكشف عن المشاكل في المسالك البولية باستخدام صور الأشعة السينية المتسلسلة التي يتم التقاطها عن طريق تطبيق صبغة تباين على المثانة.
- تنظير المثانة. إنها طريقة للمراقبة المباشرة للمثانة والمسالك البولية عن طريق الدخول عبر مجرى البول بقنية رقيقة تحتوي على نظام كاميرا. يتم ملاحظة الأمراض في المسالك البولية مباشرة ويمكن إجراء التدخل على الآفات خلال نفس الجلسة. على الرغم من أنه يمكن إجراؤها حتى في ظروف المكتب، إلا أنه يمكن إجراؤها بسهولة أيضًا تحت التخدير العام أو التخدير النخاعي في ظروف غرفة العمليات.
ما هي طرق علاج سلس البول؟
يعتمد علاج سلس البول على نوع وشدة سلس البول.
تتوفر العديد من العلاجات الطبية والجراحية ويجب أن يكون العلاج مصممًا خصيصًا للمريض.
في معظم المرضى، يفضل العلاج الطبيعي والسلوكي في الخطوة الأولى. في الخطوات التالية، يمكن تفضيل الجراحة والعلاجات المركبة للمرضى الذين يعانون من مشاكل تشريحية شديدة وسلس البول الشديد.
الأساليب السلوكية في علاج سلس البول
غالبًا ما تكون الأساليب السلوكية والتغييرات في نمط الحياة مفيدة في علاج سلس البول، ولا يحتاج العديد من المرضى إلى أي علاج إضافي.
- تمارين المثانة: تشمل تمارين المثانة تقنية تأخير التبول وتدريب المثانة بحبس البول لفترة معينة من الوقت عند ظهور الرغبة في التبول. عندما تظهر الحاجة إلى التبول، يبدأ التبول بحبسه لمدة 10 دقائق أولاً وتأخيره. الهدف هنا هو تمديد فترات الذهاب إلى المرحاض حتى 2-4 ساعات. يتضمن تمرين المثانة أيضًا قطع التبول والاحتفاظ بالبول لفترة من الوقت والتبول مرة أخرى.
- تمارين المرحاض المجدولة: تحدد وقت التبول. يتم تدريب المثانة بالذهاب إلى دورات المياه المجدولة كل 2-4 ساعات.
- تناول السوائل وإدارة النظام الغذائي: الحد من تناول الكحول والسوائل الحمضية والأطعمة واستهلاك السوائل المحتوية على الكافيين. في بعض المرضى، يمكن التغلب على مشكلة سلس البول عن طريق تقليل استهلاك السوائل وفقدان الوزن وممارسة الرياضة البدنية وتغيير نمط الحياة.
العلاجات الفيزيائية لسلس البول
- تمارين عضلات قاع الحوض: تمارين خاصة، بما في ذلك عضلات قاع الحوض والمثانة، تسهل التحكم في البول. يمكن تحقيق سلس البول بجلسات علاج طبيعي دورية.
- تمارين قاع الحوض مثل “تمارين كيجل” تقوم على مبدأ محاولة إيقاف أو إبطاء تدفق البول أثناء التبول والقيام بالتقلص الإرادي لعضلات الحوض. أثناء التبول، يتم عصر عضلات الحوض ويوقف التبول مع العد حتى ثلاثة ثم يعاود ذلك، ويتكرر ذلك بشكل دوري. من المهم تدريب العضلات الصحيحة عند ممارسة تمارين كيجل. يتضمن الاستخدام الصحيح لعضلات قاع الحوض عدم استخدام عضلات البطن والساق. من أجل أداء تمارين كيجل بشكل فعال، يجب أن تتم ممارستها أولاً مع طبيب وأخصائي علاج طبيعي، وعندما يتعلم المريض كيفية تدريب مجموعات العضلات الصحيحة، يجب أن تستمر في العلاج الذاتي الفردي.
- التحفيز الكهربائي: وهي طريقة علاجية تعتمد على وضع الأقطاب الكهربائية في عضلات قاع الحوض حول المهبل والمستقيم. تتعاقد هذه المجموعات العضلية مع التحفيز الكهربائي. على الرغم من أن التحفيز الكهربائي هو طريقة علاج فعالة في حالات سلس البول الإلحاحي، إلا أنه يلزم إجراء العديد من الجلسات والعلاج يستمر لأشهر.
العلاج الدوائي لسلس البول
غالبًا ما تُستخدم العلاجات الدوائية جنبًا إلى جنب مع العلاجات السلوكية والبدنية. قد تختلف الأدوية التي يتم اختيارها من مريض لآخر ويمكن استخدامها في بعض الأحيان معًا. يجب أن يتم اختيار تعاطي المخدرات من قبل الطبيب ويستمر تحت إشرافه. يمكن أن يكون لجميع الأدوية آثار جانبية خطيرة.
مجموعات الأدوية الرئيسية المستخدمة هي:
- مضادات الكولين: غالبًا ما تستخدم هذه المجموعة من الأدوية في علاج سلس البول الإلحاحي ومتلازمة فرط نشاط المثانة وسلس البول المختلط. تشمل الأدوية في هذه الفئة أوكسيبوتينين، تولتيرودين، داريفيناسين، فيزوتيرودين، سوليفيناسين وتروسبيوم. قد تشمل الآثار الجانبية لهذه الأدوية جفاف الفم، والإمساك، وعدم وضوح الرؤية، والهبات الساخنة.
- كريمات وأقراص الإستروجين الموضعية: قد تكون كريمات وأقراص الإستروجين المهبلية المُعطاة محليًا فعالة في علاج سلس البول عن طريق زيادة تجديد الخلايا وتغذية الأنسجة في منطقة الأعضاء التناسلية والمسالك البولية.
- إيميبرامين: إيميبرامين مضاد للاكتئاب ويستخدم في سلس البول الإجهادي وسلس البول الإلحاحي، وكذلك في حالات سلس البول الليلي (سلس البول الليلي عند الأطفال).
- دولوكستين: جيل جديد من مضادات الاكتئاب ويستخدم في علاج سلس البول عند مرضى مختارين.
الأدوات الطبية في علاج سلس البول
تُستخدم أدوات وأجهزة طبية مختلفة في علاج سلس البول، لكن مكانها في العلاج محدود.
يمكن لإدراج مجرى البول على شكل مصدات صغيرة أن يمنع سلس البول عن طريق إغلاق مخرج مجرى البول، لكن استخدامه لمدة تزيد عن 24 ساعة غير مريح. يمكن استخدام إدخالات مجرى البول أثناء الأنشطة البدنية الشاقة، إلا أن استخدامها الروتيني محدود للغاية. ومع ذلك، خاصة في المرضى الذين يعانون من تدلي المهبل (ترهلات)، يمكن استخدام فطائر سيليكون على شكل حلقة مهبلية. يتم إدخال الفرزجة في المهبل لدعم عضلات قاع الحوض ورفع المثانة، مما يساهم في علاج سلس البول. ومع ذلك، فإن الاستخدام طويل الأمد للفرازات قد يسبب تقرحات في المهبل والعدوى، لذلك من الضروري التوقف عن استخدامه لفترات معينة.
التطبيقات الجراحية في العلاج
- حقن المواد الاصطناعية: يتم حقن بعض المواد الاصطناعية مثل الزركونيوم المطلي بالكربون وهيدروكسيباتيت الكالسيوم وبولي دايميثيل سيلوكسان تحت مجرى البول وحوله. يقوم الدعم الموجود أسفل الإحليل بحمل الأنسجة وعنق المثانة، مما يمنع سلس البول. إنها تقنية سهلة للغاية ويمكن تطبيقها باستخدام التخدير الموضعي في 5 دقائق تحت ظروف العيادة، ولكن يجب تكرار التدخل بشكل متكرر في فترات معينة. معدلات النجاح حوالي 60٪.
- نوع توكسين البوتولينوم أ: تطبيق البوتوكس على الطبقة العضلية للمثانة مفيد بشكل خاص في متلازمة فرط نشاط المثانة وسلس البول الإلحاحي. ومع ذلك، إذا تم تطبيق الكثير من البوتوكس، فقد يواجه المريض صعوبة في التبول. يجب تكرارها كل 6-9 أشهر.
- أجهزة تحفيز العصب: هي أجهزة تحفز العصب العجزي المسؤول عن نبضات عصب المثانة ومحفزات الأعصاب التي يمكن تطبيقها على الساق والورك، ولكن استخدامها محدود للغاية.